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Mujeres de talla grande y embarazadas: comprensión y gestión de los riesgos para la salud

Mujeres de talla grande y embarazadas: comprensión y gestión de los riesgos para la salud

La mayoría de las mujeres de talla grande pueden esperar tener un embarazo saludable. Pero si tiene un peso adicional durante el embarazo, es más susceptible a complicaciones del embarazo como la diabetes gestacional. Comprender sus factores de riesgo le ayudará a hacer todo lo posible para disfrutar de un embarazo de talla grande seguro y saludable.

Se considera que tiene sobrepeso si su índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo está entre 25 y 29,9 y obesidad si su IMC es 30 o más. Es saludable tener un IMC entre 18,5 y 24,9. (¿No estás seguro de cuál es el tuyo? Averigua tu IMC).

Tenga en cuenta que el IMC es solo una estimación aproximada de la grasa corporal en función de su altura y peso: no tiene en cuenta la genética o la edad, y no es una herramienta perfecta para evaluar la condición física general. Sin embargo, los investigadores han encontrado constantemente que a medida que aumenta el IMC, también lo hace el riesgo de muchas complicaciones durante el embarazo y el parto.

Y aunque tener un IMC entre 18,5 y 24,9 se considera normal, no es típico: más de la mitad de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos tienen un IMC de 25 o más y más de un tercio tiene un IMC de 30 o más.

Verificación de la realidad del riesgo

Los médicos e investigadores aún no saben exactamente por qué es importante el peso. Y es solo una pieza del rompecabezas: la edad, la genética y la etnia también influyen.

"El impacto de la obesidad es diferente para cada grupo étnico", dice Gladys Ramos, una obstetra-ginecóloga que ha investigado la raza, el peso y las complicaciones del embarazo. "Por ejemplo, las mujeres latinas tienen una tasa más alta de diabetes gestacional y preeclampsia, en comparación con las mujeres caucásicas. Las mujeres afroamericanas tienen una tasa más alta de cesáreas que las mujeres caucásicas más pesadas. Las mujeres caucásicas tienden a formar bebés más grandes, mientras que las mujeres africanas Las mujeres estadounidenses no ".

La buena noticia es que la mayoría de las afecciones y situaciones relacionadas con el peso son manejables y, en algunos casos, evitables. Por lo tanto, es posible que no experimente ninguno y tenga un embarazo y un parto perfectamente saludables.

"La mayoría de las mujeres de talla grande tienen embarazos completamente normales y bebés normales", dice Cornelia van der Ziel, gineco-obstetra y coautora de Grande, bella y embarazada: consejos de expertos y sabiduría reconfortante para la mujer de talla grande que espera. "Puede tener sobrepeso y tener un embarazo en forma. Cualquier mujer embarazada obesa puede modificar sus riesgos comiendo bien, haciendo ejercicio y siguiendo las pautas de aumento de peso".

Según Sujatha Reddy, un ginecólogo-obstetra en Atlanta, lo más importante que puede hacer es conversar con su proveedor de atención médica sobre sus factores de riesgo particulares. ¿Tiene antecedentes de presión arterial alta o azúcar en sangre descontrolada? ¿Qué pasa con los antecedentes familiares de bebés más grandes?

Una vez que conozca sus factores de riesgo personales, trabaje con su proveedor de atención médica para asegurarse de tener el embarazo más saludable posible. Y que no cunda el pánico: como dice Reddy, "no es un escenario de pesimismo en absoluto".

(¿Cree que su proveedor de atención médica lo está tratando con respeto? De lo contrario, lea sobre cómo encontrar un proveedor de atención médica amigable con las tallas grandes).

Condiciones y situaciones de salud

Aquí hay algunas condiciones y situaciones que usted y su proveedor de atención médica deben tener en cuenta durante su embarazo:

Defectos del tubo neural: Los defectos del tubo neural (DTN) son problemas relacionados con el desarrollo del cerebro y la médula espinal del bebé. El riesgo general es muy pequeño (alrededor de 1 de cada 1,000 nacimientos, según el Centro de Genética Humana de la Universidad de Duke), pero las mujeres con sobrepeso y obesas tienen el doble de probabilidades de tener un bebé con un NTD que las mujeres con un peso normal.

Lo que puedes hacer: Los investigadores no están seguros por qué las mujeres obesas tienen tasas más altas de defectos del tubo neural, lo que dificulta dar recomendaciones específicas. Pero sí saben que el ácido fólico puede ayudar a prevenir los defectos del tubo neural, y algunos estudios han encontrado que las mujeres de talla grande pueden tener niveles de folato en sangre más bajos que las mujeres más pequeñas. Considere preguntarle a su médico si debe aumentar su ingesta de ácido fólico por encima de las cantidades diarias recomendadas de 400 mcg antes de la concepción y 600 mcg durante el embarazo.

También puede pedirle a su proveedor de atención médica que le realice un análisis de sangre cuádruple a las 15 semanas para detectar defectos del tubo neural. Si esa prueba sugiere un posible problema, la ecografía y la amniocentesis pueden proporcionar más información.

Diabetes gestacional: Esta afección causa niveles elevados de azúcar en sangre durante el embarazo. Su proveedor de atención médica evaluará su nivel de azúcar en la sangre durante la detección de glucosa y las pruebas de tolerancia, que generalmente se realizan entre las semanas 24 y 28 de embarazo. (Se pueden hacer antes si tiene un mayor riesgo).

Los niveles incontrolados de azúcar en sangre pueden causar una variedad de problemas, incluida la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre) en su bebé después del nacimiento y tener un bebé grande. (Estos bebés pueden tener hombros más grandes, lo que aumenta el riesgo de distocia de hombros, una situación rara pero grave en la que el bebé queda atrapado detrás del hueso púbico de la madre durante el parto). Y los hijos de madres que tienen diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de padecer obeso o en desarrollo de diabetes tipo 2.

Casi el 5 por ciento de las mujeres embarazadas desarrollan diabetes y el riesgo aumenta junto con el IMC: las mujeres con sobrepeso tienen el doble de probabilidades de tener diabetes gestacional y las mujeres obesas tienen de cuatro a ocho veces más probabilidades de tenerla.

Lo que puedes hacer: Aprenda sobre la diabetes gestacional y cómo controlarla con nutrición. También puede obtener más información de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Incluso si tiene diabetes gestacional, puede tener un embarazo saludable si sigue los consejos de su proveedor de atención médica y asiste a todas sus citas prenatales.

Preeclampsia: También conocida como toxemia, la preeclampsia es una afección grave que se diagnostica después de las 20 semanas de embarazo si tiene presión arterial alta junto con al menos otro síntoma. Estos pueden incluir proteínas en la orina, anomalías hepáticas o renales, dolores de cabeza persistentes o cambios en la visión.

Hace que los vasos sanguíneos se contraigan, lo que aumenta la presión arterial y disminuye el flujo sanguíneo a través de su cuerpo.

La preeclampsia puede variar de leve a grave y progresar lenta o rápidamente. En casos graves, puede causarle daños en los órganos y problemas para su bebé, como un crecimiento deficiente, menos líquido amniótico y desprendimiento de placenta. Los casos graves pueden provocar convulsiones, una afección llamada eclampsia. Las mujeres con preeclampsia grave reciben medicamentos anticonvulsivos.

Reddy señala que aunque el peso es un factor de riesgo importante, otros factores, como la edad, son más importantes. "Si es menor de 35 años y tiene sobrepeso, tiene un riesgo menor de preeclampsia que una mujer con un peso saludable que tiene 35 años o más", dice Reddy.

Las investigaciones muestran que entre el 6 y el 12 por ciento de las mujeres con sobrepeso y obesidad serán diagnosticadas con preeclampsia, mientras que alrededor del 4 por ciento de las mujeres con un IMC en el rango normal serán diagnosticadas.

Lo que puedes hacer: Asista a todas sus citas prenatales, para que su proveedor de atención médica pueda controlar su presión arterial. Si su presión arterial es alta, su proveedor analizará su orina para detectar proteínas.

Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si experimenta hinchazón o hinchazón en la cara, hinchazón en las extremidades, dolor de cabeza intenso o persistente, aumento rápido de peso, dolor intenso o sensibilidad en la parte superior del abdomen o cambios en la visión (como visión doble, visión borrosa, manchas o luces intermitentes, sensibilidad a la luz o pérdida temporal de la visión). Obtenga más información sobre la preeclampsia y cómo se maneja.

Hipertensión gestacional: Si desarrolla presión arterial alta (una lectura de 140 sobre 90 o más, incluso si solo uno de los números está elevado) después de las 20 semanas de embarazo, pero no tiene ningún síntoma de preeclampsia, se le diagnosticará hipertensión gestacional. a veces llamada hipertensión inducida por el embarazo.

Si tenía presión arterial alta antes del embarazo o se le diagnostica antes de las 20 semanas de embarazo, eso se llama hipertensión crónica. La hipertensión crónica es un riesgo para el corazón, pero la hipertensión gestacional suele ser leve y probablemente no le cause ningún problema notorio a usted ni a su bebé. Sin embargo, lo pone en mayor riesgo de preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro, desprendimiento de placenta y muerte fetal.

Varios estudios han demostrado que aproximadamente el 10 por ciento de las mujeres obesas tienen hipertensión gestacional, frente a alrededor del 4 por ciento de las mujeres con IMC normal.

Lo que puedes hacer: Vaya a todas sus citas prenatales; su proveedor de atención médica le tomará la presión arterial en cada visita. Si tiene cualquier tipo de hipertensión, ella controlará su salud de cerca y posiblemente le recetará medicamentos para bajar la presión arterial. Obtenga más información sobre la hipertensión gestacional y cómo se maneja.

Bebé grande: Si bien la mayoría de las mujeres de talla grande tienen bebés de tamaño promedio (alrededor de 7 libras), la obesidad se considera un factor de riesgo para la macrosomía o tener un bebé grande (al menos 9 libras, 15 onzas). Aproximadamente el 1 por ciento de los bebés son macrosómicos. Es más probable que su bebé sea grande si tiene diabetes gestacional no diagnosticada o mal manejada, tiene antecedentes familiares de bebés grandes o pasa de su fecha de parto.

Si sus medidas del fondo uterino, la distancia desde su hueso púbico hasta la parte superior de su útero, indican que está midiendo grandes para las fechas, eso mayo significa que tienes un bebé grande, pero también podría deberse a una gran cantidad de líquido amniótico (es más probable que las medidas del fondo uterino sean inexactas en mujeres de talla grande). Una ecografía es una estimación más precisa del tamaño fetal. Sin embargo, la única prueba real de un bebé macrosómico es el pesaje posparto.

Lo que puedes hacer: Si tiene diabetes gestacional, trabaje con un nutricionista para controlar sus niveles de azúcar en sangre y hable con su proveedor. Si su proveedor de atención médica sospecha que su bebé es grande, pregúntele cuáles son sus opciones. Dependiendo de su situación, puede sugerirle una prueba de trabajo de parto para ver si es posible el parto vaginal antes de recurrir a una cesárea, o puede recomendar una cesárea planificada. Obtenga más información sobre la macrosomía.

Mano de obra más larga: Varios estudios han encontrado que un IMC más alto está relacionado con un trabajo de parto activo más prolongado. Para las mujeres en los rangos más altos de IMC, la primera etapa del trabajo de parto generalmente dura más de una hora más que para las mujeres de peso normal. Pero esto no significa necesariamente estará en trabajo de parto por más tiempo, dice van der Ziel.

Lo que puedes hacer: Hacer ejercicio, comer una dieta adecuada y ganar la cantidad adecuada de peso puede afectar la duración del trabajo de parto, dice van der Ziel. Prepárese para el trabajo de parto con clases y ejercicios de preparación para el parto que pueden facilitar el trabajo de parto, y considere contratar a un asesor laboral. Una mentalidad positiva también ayuda, agrega van der Ziel, así que entre en trabajo de parto con confianza en la capacidad de su cuerpo para manejarlo.

Complicaciones laborales: Varios estudios han demostrado que las mujeres con sobrepeso y obesidad tienen más probabilidades de ser inducidas o tener un parto por cesárea. Las mujeres obesas también pueden tener más dificultades para obtener un alivio eficaz del dolor de un bloqueo epidural o espinal.

Estudios recientes han encontrado que las mujeres con sobrepeso tienen aproximadamente un 50 por ciento más de probabilidades de tener una cesárea que las mujeres que tienen un peso normal, y las mujeres obesas tienen el doble de probabilidades de tener una cesárea.

Es probable que esto se deba a otros factores que pueden estar asociados con ser de talla grande y estar embarazada: si está en trabajo de parto durante mucho tiempo o tiene preeclampsia, hipertensión gestacional u otras complicaciones de salud, es más probable que su proveedor de atención médica para recomendar una cesárea, ya sea programada o como intervención si surgen problemas durante el trabajo de parto.

Lo que puedes hacer: Hable con su proveedor de atención médica. ¿Te considera en alto riesgo de una cesárea? Si es así, ¿por qué? Pregúntele sobre su tasa de cesáreas y su filosofía acerca de las cesáreas en general.

Si no tiene problemas de salud graves, ¿le parece bien intentar un parto vaginal? Durante un parto vaginal, ¿qué puede hacer que solicite una cesárea?

Además, puede reducir sus probabilidades de tener una cesárea si sigue las recomendaciones de su médico para aumentar de peso, hacer ejercicio durante el embarazo y tomar clases de preparación para el parto. Obtenga más información sobre cómo realizarse una cesárea y cómo es la recuperación.


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